鎖鍊蛇 Daboia siamensis

俗名：鎖仔蛇

台灣常見六種毒蛇之一，屬混合性毒蛇，但臺灣之鎖蛇咬傷臨床上以出血症狀及腎臟傷害為主。屬蝮蛇科Viperidae。

辨認特徵：體背面有三縱列交錯的暗色或深褐色橢圓形斑紋，頭部呈三角形，背面為淡灰褐色，三列橢圓形斑中列較大，延伸至頭背部，背景的淡灰色看起來像鎖鏈狀。其花紋粗看易與龜殼花花紋混淆，所以常被誤認為龜殼花。主要為出血毒。主要在台灣東南部河邊礫石草叢間較為常見。常夜間活動，棲居中低山林近山麓樹叢林間，易受驚嚇而攻擊人，受刺激時會發出低沉嘶嘶噴氣聲。蛇毒主要含多種促凝血因子(procoagulants) ，兩種類似第5及第10凝血因子的促凝血因子，會引起血管內血液凝結反應，造成大腦、肺臟、腎臟和心臟等器官內中小血管栓塞，同時耗損掉其他凝血因子，產生全身性出血。

症狀特徵：

• 咬傷後，局部會腫痛、瘀血、水泡、血泡或局部壞死，但全身性出血症狀常較局部症狀明顯且嚴重。
• 病人有DIC，PT、APTT 延長，全身到處出血或瘀血，血小板計數降低，會有溶血、橫紋肌溶解、肺泡出血、肺水腫及腎衰竭。
• 部分嚴重個案可能發生出血性腦梗塞、休克、意識障礙。

檢驗及臨床評估：

• 毒蛇辨識、臨床症狀（鎖蛇咬傷的牙痕可能不明顯，局部症狀輕微，但有明顯的全身性症狀，如瘀血、出血、血尿）。
• 早期發生急性腎衰竭，高度懷疑鎖鏈蛇咬傷。
• 實驗室檢查：監測全血球計數、prothrombin time(PT)、activated partial thromboplastin time(APTT)、纖維蛋白原、纖維蛋白分解產物、硫酸魚精蛋白試驗(protamine sulfate test)、D-dimer、haptoglobin、血漿血色素、尿液hemosiderin等。
• 意識障礙者安排腦部檢查。

治療方式：

• 監控病人凝血機能，必要時給予矯正治療。
• 使用抗鎖鍊蛇血清是最好的治療方式，劑量是1~4瓶。
• 評估血清的效果──以全身出血性症狀及凝血功能之實驗室檢查為依據。
• 治療標的為改善擴散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)的狀況，使纖維蛋白原(fibrinogen)回升至接近正常、纖維蛋白分解產物及D-dimer消失、PST轉為陰性、凝血時間(PT，APTT)恢復正常、血色素及血小板維持穩定。
• 治療合併症，例如急性腎衰竭常以血液透析治療，嚴重溶血以血清置換術治療。