百步蛇  Deinakistrodon acutus

俗名：五步蛇、蝮蛇、山谷鱉

台灣常見六種毒蛇之一，屬出血性毒。蝮蛇科 Viperidae。常棲息於山區叢林地帶環境、尤其在山坡石縫中。

辨認特徵：體背兩側有黑褐色倒三角形斑、左右相對呈沙漏狀、嘴尖向上翹，頭大呈三角形，狀似鱉頭，頭頂呈暗綠色，頭側黃色，自眼至口角有一黑帶，口內有一對巨大且能自由伸縮的管牙，可長達3-4公分，為台灣地區毒蛇中體形最大的一種，蛇毒含一些促凝血、抑制血小板凝集及抗凝血醣蛋白，而造成出血症狀。

症狀特徵：

• 咬傷時，局部有劇烈疼痛，皮下腫脹迅速，皮膚表面很快即出現多個大小不一的水泡及血泡，咬痕處會持續滲血。病人凝血機能明顯受到抑制，凝血原時間（Prothrombin time, PT）及APTT異常，而且血小板計數明顯降低。因為凝血功能異常，病人可能合併其他器官的出血，例如牙齦出血、便血、尿血、甚至咳血或腦出血。
• 若沒有治療，凝血機能及血小板計數不會恢復正常，咬傷部位可以持續腫脹及組織壞死。
• 延遲治療可能會局部腫脹，嚴重時造成間室症候群，橫紋肌溶解等。

檢驗及臨床評估：

• 毒蛇辨識、臨床症狀、牙痕明顯粗大、局部症狀嚴重，有明顯的全身性出血傾向。咬傷早期即發生凝血障礙及嚴重組織反應，應高度懷疑百步蛇咬傷。
• 實驗室檢查：Platelet count、Prothrombin time (PT)、activated partial thromboplastin time (APTT)、纖維蛋白原、纖維蛋白分解產物、硫酸魚精蛋白試驗(protamine sulfate test)、D-dimer、血紅素結合蛋白haptoglobin、血漿血色素、尿液hemosiderin等。

治療方式：

• 若有致命性出血，必須建立大量輸液或輸血管道，以維護病人生命徵象。
• 消毒傷口、給予破傷風類毒素。
• 監控病人凝血機能。
• 使用抗百步蛇血清是最好的治療方式，初始劑量是2~4瓶。依症狀的嚴重度及中毒後至到院時間的長短來衡量。
• 治療標的為改善凝血異常的狀況，使纖維蛋白原回升至接近正常、纖維蛋白分解產物及D-dimer消失、硫酸魚精蛋白轉為陰性、凝血時間(PT，APTT)恢復正常、血色素及血小板維持穩定。
• 凝血機能不正常、血小板計數太低的病人，可以輸注濃縮及新鮮血漿，減少出血傾向。
• 臥床休息並抬高受傷肢體。
• 發生間室症候群時，宜作筋膜切開術。
• 有續發感染時，以抗生素治療。