火場致命物：
在火災現場，主要致命威脅有熱傷害、煙塵、氧氣缺乏以及有害氣體。熱傷害會造成皮膚或呼吸道黏膜的灼傷，甚至直接的燒燙傷，嚴重時造成受難者熱休克（heat shock）。因燃燒消耗氧氣，氧氣缺乏會使火場受難者有氧合方面的危機。依目前的建築而言，合成材料居多數，如塑膠類，尼龍類以及多種聚合物 （聚苯乙烯Styrene foam，聚氨酯泡沫塑料polyurethane foam，聚丙烯腈 polyacrylonitrile，尿素甲醛urea formaldehyde，三聚氰胺甲醛 melamine-formaldehyde）等，這些材料燃燒時，會形成腐蝕性刺激氣體，如氯化氫等以及氰化物。火災煙霧中的有害氣體通常可分為三類：①窒息性或麻醉性氣體：如氫化氰（Hydrogen cyanide, HCN )、一氧化碳；②刺激性或腐蝕性氣體：如一氧化氮、二氧化氮、氯化氫（Hydrogen chloride）、氟化氫（Hydrogen fluoride）、溴化氫（Hydrogen bromide）、丙烯醛、甲醛等；③其他：如二氧化碳等。但上述火災煙霧中的有毒氣體只有一氧化碳和HCN 能在火災現場達到足够濃度引起明顯的急性毒性反應或致死。
火災煙霧氰化物中毒的解毒劑治療：
何時需要使用解毒劑治療？可以從三個方面來推測氰化物中毒的可能性：(1)神經學症狀，如抽筋、昏迷等；(2)上呼吸道明顯有碳渣殘留；(3)高陰離子間距代謝性酸中毒（High anion gap metabolic acidosis），尤其是血中乳酸值超過10 mmol/L或90 mg/dL（正常值小於2 mmol/L）。依照有毒氣體中毒的程度，分為輕度、中度、重度以及到院前心跳停止，決定治療方式。輕度中毒者的表現為意識狀態沒有變化，血壓正常，病人主訴只有頭痛，胸悶，噁心想吐，有點喘，這樣的病人只需要接受支持性治療，不需要hydroxocobalamin，甚至也不需要特別送醫院接受診治。中度中毒者，意識模糊，人事時地物時序不清楚，但昏迷指數GCS仍大於8分，且血壓沒有下降，此時不需要在火場現場立即施予hydroxocobalamin滴注，但須送往醫院診治，再根據後續觀察變化以及血液檢驗結果，如果乳酸值超過10 mmol/L，建議需施打hydroxocobalamin。如果從火場救出昏迷病人，昏迷指數小於8分，或癲癇發作，或進行性的血行不穩，此時除基本生命徵象維持（包含兩條20號以上靜脈注射管路以及呼吸道處理）且建議現場立即經驗性的使用hydroxocobalamin 5克滴注15分鐘，同時留取血液測定氰化物濃度及快速送醫，根據臨床改善狀況，甚至可再滴注5克。至於到院前無生命徵象者，除了依照Advanced Cardiac Life Support（ACLS）以及Advanced Trauma Life Support（ATLS）進行施救外，hydroxocobalamin宜儘早給予。
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火場患者疑似氰化物中毒處理的指引
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毒性氣體中毒程度
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處理方式
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輕微中毒
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中度中毒
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嚴重中毒
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| 於火場救出時已經心肺停止(OHCA, out-of-hospital cardiac arrest)。 |
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確定檢驗：抽取5ml血液置於綠頭試管，混和以避免凝固，後續送至實驗室檢測血液氰化物和一氧化碳濃度。
若無hydroxocobalamin，可以使用25%硫代硫酸鈉（Sodium thiosulfate）。
成人劑量：50 ml（12.5 g）靜脈注射10～30分鐘。
兒童劑量：依照附表，每公斤體重0.95～1.65 ml，但不要超過50 ml。
♦ 重覆劑量：必要時可追加一半的劑量。