Hydroxocobalamin

最後更新日期:2024/06/19

Hydroxocobalamin 5g/vial 氰化物解毒劑 (Cyanokit®，限用於火災導致之氰化物中毒個案)

中毒物質：火災現場導致氰化物氣體中毒。

毒藥物諮詢中心制定之使用條件

合併出現以下嚴重中毒症狀，立即給予hydroxocobalamin 5g

1. 昏迷(GCS≦8)或抽搐(seizures)
2. 代謝性酸中毒且血液乳酸大於8 mmol/L或72 mg/dL

給予劑量：

成人劑量：以200 mL normal saline泡製5g intravenous infusion(泡製後濃度為25 mg/ml)，持續15分鐘（注射速度約 15 mL/min）；依臨床需要，如症狀未明顯緩解時，可在初始劑量注射後15分鐘至2小時內重複給予5 g IV，總劑量為10 g。

兒童劑量(0-<18歲)：給予70 mg/kg，初始總劑量不超過5 g。

注意事項：

1. Normal saline泡製後的產品於40℃以下可保存6小時。
2. 為了解此解毒劑之效用，使用hydroxocobalamin前，
   1. 請同時抽動脈及靜脈氣體分析(ABG及VBG)，計算Pa-v O₂，以評估組織耗氧狀況。
   2. 務必留取病患全血5 ml （綠頭管）、血清5ml（紅頭管）及尿液30 ml，冷藏寄送臺北榮總毒藥物諮詢中心，由中心協助免費檢驗cyanide及其代謝物thiocyanate之濃度。
3. 給藥前務必先採集體液檢體(如：血液或尿液)，因部分抽血數值可能會受hydroxocobalamin干擾，造成數據不準確之情況。可能受干擾的項目請參考下表：

* 至少在一台分析儀上觀察到 ≥ 10% 的干擾

** 使用重氮法(diazo method)檢驗會導致減少

*** 結果不一致

4. 由於深紅色hydroxocobalamin可能引起皮膚呈紅色，因此可能會干擾皮膚燒燙傷之評估，此外，hydroxocobalamin亦會造成尿液變色。體液顏色改變通常2~7天內改善，但皮膚紅斑可能持續達2週，尿液顏色改變則可能持續長達35天。
5. 健康受試者尿液中觀察到草酸鹽結晶。據文獻報導，已知或疑似氰化物中毒後接受hydroxocobalamin的患者出現急性腎衰竭，伴隨急性腎小管壞死、腎功能損傷和尿液中出現草酸鈣晶體。建議hydroxocobalamin給藥後應定期監測腎功能（包括血中尿素氮和血清肌酸酐），直至用藥後7天為止。
6. 常見副作用(>5%)：短暫性尿液顏色改變、皮膚紅斑、尿中草酸鹽結晶、皮疹、血壓升高、噁心、頭痛及輸注部位不適反應。

參考資料：

1. Product Information: Cyanokit(R) intravenous injection, hydroxocobalamin intravenous injection. SERB S.A., 2019.
2. J. Med. Toxicol. (2016) 12:192–198
3. Critical Care Nurse. 2011;31[1]:72-82
4. Poisoning & Drug Overdose (IE) 8e

供應品項：

Cyanokit^® 5g (Hydroxocobalamin powder for injection)

：Hydroxocobalamin 使用說明

：歐盟仿單

：美國仿單