氰化物中毒治療

氰化物中毒治療

北榮總職業醫學及臨床毒物部 吳明玲醫師撰文

2023.03 李凱如諮詢師/何揚醫師校訂

    氰化物為劇毒物質，少量暴露後即可能導致組織缺氧及死亡。氰化物主要用於金屬冶煉、金屬還原、電鍍(鍍銀、鍍金、鍍銅)、染料及色料之製造、殺蟲劑及燻蒸劑製造、合成皮革及塑膠製造、及其他化學合成等用途；氰化物也被用於非法毒魚和做為下毒謀殺的毒藥之一。另外織品、傢俱及建築合成材料等物品，由於含有塑膠類，尼龍類以及多種聚合物（styrene foam, polyurethane foam, polyacrylonitrile, urea formaldehyde, melamine-formaldehyde），燃燒時也會產生氰化物，與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體。氰化物亦可來自於含氰苷植物及丙烯腈(acrylonitrile)、乙烯腈(acetonitrile)等化學物質在人體內之代謝。氰化物可經由皮膚及呼吸道等途徑快速吸收。吸收後會與細胞呼吸鏈中之酵素結合，阻斷細胞之呼吸作用，使身體迅即產生缺氧之毒性症狀。

中毒症狀：

    氰化物暴露後，初期，可導致顏面潮紅、心搏加速、高血壓、氣促、頭痛、焦慮及頭暈等症狀。更嚴重者則會產生躁動、木僵 (stupor)、昏迷、瞳孔擴大、呼吸抑制、癲癇、脈搏變慢、低血壓、肺水腫、嚴重代謝性酸中毒、及死亡。嚴重中毒者，可在數分鐘內即導致死亡。另外也可能產生結膜炎、角膜水腫、角膜炎、皮膚紅疹、潰瘍及皮膚刺激等表徵。

處理指引：

去汙

1. 吸入處置：中毒者搬離汙染區域，移至通風處。
2. 眼睛接觸處置：使用流動之清水或生理食鹽水沖洗眼睛，15-30 分鐘。
3. 皮膚接觸處理：(a) 移除污染衣物，妥善處理；(b) 以清水或肥皂水沖洗暴露部位。
4. 食入處置：考慮洗胃及給活性碳。

緊急處置

1. 保持呼吸道的通暢，保持安靜及保暖，等待送醫。聯絡 119 和毒藥物諮詢中心，以便儘快且即時準備解毒劑，及安排轉送毒化災責任醫院。
2. 給予100%之氧氣。
3. 監控生命徵象：如呼吸或心跳停止，給予高級心臟急救術(ACLS)。(避免口對口或口對鼻人工呼吸，以防止施救者中毒)。

解毒劑治療

1. Hydroxocobalamin (Vit B12) 針劑 (2.5 g/100 ml/Amp)使用方法

¢ 成人劑量：5 g注射15～30分鐘。
¢ 兒童劑量：70 mg/kg（2.8 ml/kg）。

• 必要時可再追加1-2次的劑量，但注射速度改為30分鐘～2小時緩慢靜      脈注射。

2. 亞硝酸鹽使用方法

1. 亞硝酸鈉（sodium nitrite）：3%亞硝酸鈉溶液靜脈輸注，速率為每分鐘2.5～5 ml。

¢ 成人劑量：10 ml的3%亞硝酸鈉（300 mg）注射2～4分鐘，貧血嚴重者

必須減量。
¢ 兒童劑量：依照附表，每公斤體重0.2～0.33 ml，但不要超過10 ml。

• 重覆劑量：經過30分鐘，若有必要時，可再重覆給予一半劑量之亞硝酸鈉。
• 注意：監控病人血壓，低血壓時給予靜脈輸液及降低輸注速度；若有需要，注射完30分鐘測定變性血紅素濃度。

2. 25%硫代硫酸鈉（sodium thiosulfate）：在使用前述解毒劑後，可接著使用硫代硫酸鈉。

¢ 成人劑量：50 ml（12.5 g）靜脈注射10～30分鐘。
¢ 兒童劑量：依照附表，每公斤體重0.95～1.65 ml，但不要超過50 ml。

• 重覆劑量：必要時可追加一半的劑量。

表：兒童血色素與亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉用量表

支持性療法

1. 加護病房密切監測及治療。
2. 注意解毒劑副作用。
3. 呼吸窘迫：給予100%氧氣和氣管內插管。對於產生支氣管痙攣症狀者，應使用潮濕氧氣及氣管擴張劑治療。急性肺傷害：給予呼氣末正壓（PEEP）療法。
4. 低血壓控制：靜脈輸液（10～20 ml/kg isotonic fluid）和升壓劑。

5. 酸血症，給予碳酸氫鈉（NaHCO₃）。

重要檢驗

• 注意：使用解毒劑前，應留取血液和尿液檢體，執行氰化物濃度和thiocyanate濃度試驗，作為後續確定診斷的用途。