甲醇中毒之治療

臨床毒物科吳明玲醫師-94年9月製作

甲醇中毒的治療流程
懷疑:酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑…. 的病人
符合下列治療條件
(1) 血清甲醇濃度 > 20 mg/dL
(2) 食入可能中毒劑量的甲醇及OG > 10 mOsm/L
(3) 強烈懷疑食入甲醇且造成至少下列兩者:
      (A)血液pH <7.3; (B)bicarbonate <20 meq/L; (C) OG > 10 mOsm/L
  
開始治療
重新評估
PH<7.3
 

給予bicarbonate
以維持 PH > 7.3
給予ethanol
fomepizole

ethanol:
每2小時測定BEL, 調整乙醇劑量, 以維持其濃度於 100-150 mg/dL
fomepizole:
直達治療終點
治療終點
無症狀者,
SMC < 20 mg/dL;
有症狀者,
SMC < 10 mg/dL
給予folic acid
或leucovorin

至症狀消失
符合下列治療條件
(1) 血清甲醇濃度 > 50 mg/dL
(2) 腎衰竭
(3) 視覺障礙
(4) 生命徵象惡化
(5) 電解質不平衡,治療無效
(6) PH < 7.25-7.3

給予Hemodialysis
(此時乙醇劑量應加倍或Fomipizole給藥頻率改為q4h)
治療終點
血液甲醇濃度 < 20 mg/dL
*血清甲醇濃度:SMC
*本表為一般性原則,實際治療應依個案狀況及臨床醫師之判斷而決定

 
甲醇中毒的實驗診斷流程
懷疑:酒醉、食入工業酒精、酒精膏、抗凍劑…. 的病人
                   ↓  
測ABG
代謝性酸中毒
無代謝性酸中毒
計算Anion Gap (AG)
(參考值3-11mmol/L)

 

若AG>11 mmol/L
 
測Lactate
(參考值5-15mg/dL)
↓   
Lactate正常或
輕度升高
Lactate明顯升高 Lactic acidosis
若臨床上仍懷疑醇類中毒,則測定OG或直接測定醇類濃度
 ↓
 ↓
測serum ketone 
計算Osmolar Gap (OG)
(參考值-10~+14 mOsm)  
                              
Ketone正常或輕度升高
Ketone升高 Ketoacidosis

DKA
AKA
Starvation

A) OG>50 幾乎可確定是醇類中毒
B) OG>25 約88%的可能是醇類中毒
C) OG>10 考慮是否由其他常見病症引起,如lactic acidosis, ketoacidosis, renal failure,Hypoperfusion 等;若排除這些原因,可能是醇類中毒
D) OG<10 醇類中毒的可能性較小,但必須考慮是否有下列三種情況1.中毒晚期; 2.實驗誤差; 3.個體差異;若無法排除,仍有醇類中毒的可能
直接測定Methanol
Methanol > 20 mg/dL:
toxic level 確定診斷

Methanol < 20 mg/dL:
考慮1.中毒晚期,甲醇已代謝;
 或2.排除甲醇中毒;最後的
 診斷必須依據臨床判斷。
 

註1:如懷疑合併Ketoacidosis
註2:如臨床仍懷疑醇類中毒
註3:AG = Na+-(Cl - + HCO3 -
註4:OG = Osm (Measured) – [2 (Na)+Glu/18+BUN/2.8+Ethanol/4.6]; Glu, BUN, Ethanol in mg/dL


附表一:甲醇代謝被乙醇抑制之相關研究

資料來源

研究性質

主要發現

1971 Majchrowicz and
Mendelson

Chronic alcoholics drinking 50% EtOH or 32 fluid oz bourbon (200 EtOH/day) for 10-14 days

MeOH metabolism inhibited by blood EtOH of 70 mg/dL

1991 Schramm et al

Review

MeOH not eliminated if blood EtOH > 20-80 mg/dL (20 mg/dL mostly)

1991 Soyka

78 chronic alcoholics

MeOH not metabolized until blood EtOH < 20-50 mg/dL

1992 Jones and Sternebring

Kinetics in 20 alcoholics during detoxification

MeOH stable until blood EtOH < 30 mg/dL

1992 Haffner et al

Exeperimentation in 4 healthy men

MeOH not eliminated until blood EtOH <20 mg/dL

1993 Haffner et al

54 chronic alcoholics

MeOH stable if blood EtOH > 20 mg/dL
T 1/2 = 1.2-3.3 h

1997 Haffner et al

12 chronic alcoholics

MeOH stable if blood EtOH > 20 mg/dL
T 1/2 = 1.44-3.27 h (2.33 ± 0.22 h)

1995 Musshoff et al

70 chronic alcoholics

MeOH not eliminated until blood EtOH < 40 mg/dL


附表二:正常人及酗酒者之血液甲醇濃度

資料來源

研究性質

主要發現

1991 Soyka et al

78 chronic alcoholics
Healthy normals

Serum MeOH up to 7.8 mg/dL (mean 2.94 mg/dL)

1991 Blizer et al

30 chronic alcoholics

Blood MeOH = 1-8.2 mg/dL Blood EtOH=200-380 mg/dL

1992 Jones and Sternebring

Kinetics in 20 alcoholics during detoxification

Blood MeOH = 0.16-2.8 mg/dL
Blood EtOH = 230-490 mg/dL

1993 Haffner et al

54 chronic alcoholics

Serum MeOH = 0.5-4.4 mg/dL Blood EtOH = 21-326 mg/dL

1997 Haffner et al

12 chronic alcoholics

Serum MeOH = 0.54-4.19 mg/dL