金屬中毒之治療

臨床毒物科吳明玲醫師--91年3月製作

金屬中毒--請聯絡台北榮總毒藥物諮詢中心

金屬種類 Specific Mamagement (>表優先順序)
Mercury, Arsenic
(有機砷農藥不需要)
DMPS > DMSA > BAL
Lead (急性有機鉛中毒不適用) 鉛腦症: EDTA + BAL 或Na-DMS
其他症狀或慢性症狀: EDTA 或 DMSA
Copper 急性中毒 DMPS > BAL若產生methemoglobinemia者,則使用methylene blue
Gold DMPS or BAL
Iron Deferoxamine
Chromium (急性中毒) DMPS 125 mg IM/IV q12hr X 3-4天若產生methemoglobinemia者,則使用methylene blue 重度六價鉻中毒,考慮早期Hemodialysis;中毒24小時後,考慮Exchange transfusion
Cadmium (急性中毒) DMPS or EDTA (使用小劑量,避免加重腎傷害)
Manganese( 急性中毒) EDTA 1g in D5W 500ml IV q12-24h X 3-5 天

鉛中毒的治療

臨床毒物科吳明玲醫師--91年3月製作

鉛中毒的治療參考建議

有症狀者

鉛腦症
(1) CaNa2EDTA+ BAL (第一劑的CaNa2EDTA,必須在BAL給完4小時後)
CaNa2EDTA 2-3 g/d (50-75 mg/kg/day)靜脈滴注或肌注(每日分成2-6次) X 2-5日停藥2-3日。必要時可重覆療程。
BAL 3-5 mg/kg深部肌肉注射, q4h X 3-5日, 其後改依慢性中毒之治療原則。
(2) Na-DMS 2-4 g/d IV, initial 1-2 g, then 0.5-1 g q6h X 2-5日,停藥2-3日。其後改依慢性中毒之治療原則。

其它
症狀

(1) DMSA首日0.5-1.0 g q3-6h (max 4g/d) 口服,至鉛絞痛緩解,改依慢性中毒原則處理。
(2) CaNa2EDTA 1-2 g/d (25-50 mg/kg/day) 靜脈滴注或肌注(每日分成2次) X 2-5日,停藥2-3日。必要時可重覆療程。

# 治療之參考目標為症狀消失、血鉛正常、24小時尿鉛降至正常值的3-5倍以下。
# CaNa2EDTA靜脈注射用法:每一克溶於250-500 ml D5W或N.S.,每劑注射2小時以上,或持續注射更佳。

無症狀慢性鉛中毒

螯合劑 DMSA(Succimer):建議劑量為10 mg/kg (350 ㎎/㎡) q8h口服5日,然後改為q12h再口服14日。必要時可重複療程,但中間應至少相隔2星期。
CaNa2EDTA 1-1.5 g/day(25 mg/kg/day) IV或IM q8-12h;一療程5-7日,每一療程須間隔2日。
無症狀小兒 血鉛大於45 ug/dl: DMSA或CaNa2EDTA
血鉛20-45 ug/ /dl 也可考慮以DMSA治療,但仍待更多研究以確定其需要性
無症狀成人 血鉛大於80-100 ug/dl者,可給予DMSA
血鉛40-79 ug/dl者,如激發試驗陽性反應,可考慮以螯合劑

急性銅、金、鎘中毒的治療

臨床毒物科吳明玲醫師--91年3月製作


急性無機銅中毒的治療參考建議

Chelating agen:

A. 5% DMPS (劑型:針劑 250 mg/5 ml/amp、錠劑 100 mg/tab)250 mg (5mg/kg)/dose IV/IM, 第1日q6-8h, 第2日q8-12h, 第3日及之後q12-24h
B. BAL
2.5-5 mg/kg/dose 深部肌肉注射q4-6h X 2日,然後q6-12h X 2日,然後q12h 或qd X 7日。


急性金中毒的治療參考建

A. Chelating agent 5% DMPS (劑型:針劑 250 mg/5 ml/amp、錠劑 100 mg/tab)250 mg (5mg/kg)
/dose IV/IM, 第1日q6-8h, 第2日q8-12h, 第3日及之後q12-24h
B. Chelating agent BAL (劑型:針劑 100 mg/2 ml/amp)
2.5-5 mg/kg/dose深部肌肉注射q4-6h X 2日,然後q6-12h X 2日,然後q12h 或qd X 7日。
C. 產生血液毒性(thrombocytopenia, leucopenia, pancytopenia)時,
可考慮每日給予N-Acetylcystein 2-9 g in 100-200 ml Normal saline or D5W over 2-6 hours至症狀改善


急性鎘中毒的治療參考建議

Chelating agent:

A. 5% DMPS (劑型:針劑 250 mg/5 ml/amp、錠劑 100 mg/tab)
250 mg (5mg/kg)/doseIV/IM,第1日q6-8h, 第2日q8-12h, 第3日及之後q12-24h
B. CaNa2EDTA:
0.5-2 g/d (25-50 mg/kg/day) IV/IM in D5W q6-12 h IV X 2-5日。
C. DMSA:
10 mg/kg (或350 ㎎/㎡) q8h口服5天,然後改為q12h口服14天。