硫化氫中毒治療

台北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科 吳明玲醫師

硫化氫為一無色有毒氣體,在0.05 ppm濃度下即可聞到其特殊令人不悅的味道-腐蛋味;但是若持續暴露一段時間即可能造成嗅覺疲乏而不自知,進而造成嚴重中毒。若暴露在高濃度下(如1000 ppm以上)則可能造成病患立即死亡。臨床上硫化氫中毒主要是造成呼吸抑制和中樞神經症狀如胸悶、頭痛、頭暈、嘔吐、定向感不佳、昏迷。硫化氫比空氣重,在下水道或空氣不流通區域會沉降在底部且濃度會持續累積。硫化氫可見於下水道、井、洞穴、煤礦坑、溫泉及火山地帶,此外許多工業也會生產或利用到硫化氫,如鹽酸及硫酸純化、金屬硫化物之沉澱、分析化學、皮革加工、染料製造、石油煉製等等。硫化氫中毒曾發生在石油煉製廠、皮革工廠、重水製造處、人造絲製造工廠、橡膠硬化處理廠、化學工廠、下水道、農場肥料貯藏處和溫泉貯存池等場所。硫化氫具呼吸道刺激及類似氰化物之細胞窒息作用。呼吸道吸收,為硫化氫最主要的吸收途徑,至於皮膚則僅會吸收少量。

硫化氫中毒的緊急應變:

發現有疑似中毒事件,應立即呼叫救援;有中毒病患,應通知119以及和毒藥物諮詢中心聯絡,以便儘快且即時準備解毒劑,及安排轉送毒化災責任醫院,爭取搶救的時效。
急性硫化氫中毒時,病人常有突發性昏迷與呼吸衰竭,猝死率高。現場搶救人員應有自救互救知識,進入災害區前,救援者必須攜有正壓性的供氧設備,以保證自身安全,以防搶救者進入現場後自身中毒。在深溝、池、槽等處搶救中毒患者時,救援者必須戴正壓性供氧式面具和腰繫安全帶 (或繩子) 並有專人監控,以免救援者本身中毒和貽誤救治病人。中毒致呼吸停止者應儘量採用人工呼吸器,救援者避免採用口對口人工呼吸以防止救援者產生中毒。

 

(一) 到院前處理(現場搶救極為重要,因空氣中含極高硫化氫濃度時,會在現場引起多人電擊樣死亡,如能及時搶救可降低死亡率,減輕病症。)
迅速將中毒者搬離汙染區域,移至空氣新鮮處,保持其呼吸道的通暢,有設備時立即給予氧氣,保持安靜及保暖,等待送醫。
保持生命徵象。如呼吸或心跳停止,給予心肺復甦術的急救措施。對呼吸停止者,應立即行人工呼吸,給予100% 氧氣;對休克者應讓其取平臥位,頭稍低;對昏迷者應及時清除口腔内異物,保持呼吸道通暢。(避免口對口或口對鼻人工呼吸,以防止施救者吸入患者的呼出氣或衣服內逸出的硫化氫,而發生中毒,可使用呼吸器,如 Ambu bag)。
眼睛接觸處理
立刻打開眼瞼,使用流動之清水或生理食鹽水反復沖洗眼睛,由內眼角至外眼角維持10-15公分的高度,至少沖洗15-30分鐘 (以免傷害鼻淚管及對側眼睛)。
如有紅腫、疼痛、流淚、畏光等症狀者,應行就醫。
皮膚接觸處理
立即去除污染衣物,妥善處理。
以大量清水或肥皂水沖洗暴露部位,至少10-15分鐘。
(二) 醫院處置
  急性硫化氫中毒的治療,以對症及支持療法為主(如100%氧氣、酸中毒的矯正、靜脈輸液、及必要時之升壓劑),治療策略為迅速恢復細胞色素氧化酶的活性,矯正缺氧,以及積極防治肺腦水腫和心肌傷害等。
  對於懷疑急性硫化氫中毒的病患,應監測其生命徵象,並安排胸部X光、動脈血液氣體分析、乳酸、常規血球計數(CBC)和生化試驗(電解質、血糖、CK、troponin、BUN、creatinine、ALT、AST)及心電圖等檢查。
 
1. 呼吸窘迫:給予 100% 氧氣和氣管內插管。
2. 急性肺傷害:給予呼氣末正壓(PEEP)療法。
3. 低血壓控制:靜脈輸液(10~20 mL/kg isotonic fluid)、升壓劑dopamine (5~20 mcg/kg/min)或norepinephrine(初劑量:成人0.5~1 mcg/min;兒童0.1 mcg/kg/min;依反應調整劑量)。
4. 痙攣控制:給予benzodiazepine靜脈注射,效果不佳時,則給予phenobarbital或 propofol藥物治療。
5. 對於重度中毒,昏迷的病人;考慮解毒劑和安排高壓氧治療。動物實驗顯示,高壓氧治療對加速昏迷的復甦和防治腦水腫、肺水腫、促進昏迷病人的蘇醒有重要作用。
6. 解毒劑:亞硝酸戊酯(Amyl nitrite)及亞硝酸鈉(Sodium nitrite)。硝酸鹽解毒劑為變性血紅素形成劑,早期使用較可能發揮療效(最好一小時內)。硫化氫對細胞色素氧化酶的抑制為可逆性,中毒後,硫化物在體內很快氧化而失去活性,因此中毒後究竟在多久時間內使用,仍然有效果仍無定論。從理論上,變性血紅素形成劑適用於治療硫化氫造成的細胞内窒息,而對神經系統反射性抑制呼吸作用則無效。適量應用亞硝酸戊酯、亞硝酸鈉等,使血液中血色素氧化成變性血紅素,後者的Fe+3可與游離的硫氫基結合形成硫化變性血紅素(sulfmethemoglobin)消耗血液内的硫化氫而解毒;並可奪取與細胞色素氧化酶結合的硫氫基,使酶復能,以改善缺氧。但目前尚無簡單可行的判斷細胞内窒息的各項指標,且硫化物在體内很快氧化而失去活性,使用上述藥反而加重組織缺氧。


硫化氫中毒緊急處理指引:

(Ⅰ). 支持性療法
 
維持呼吸道通暢、給予100%氧氣和氣管內插管。
  建立靜脈輸注
  升壓劑及液體輸注,以矯正低血壓
  矯正酸血症,給予碳酸氫鈉 (NaHCO3)
(Ⅱ). 解毒劑使用方法 (現場使用較佳;超過一小時後使用的效果,仍無定論)
1. 亞硝酸戊酯(Amyl nitrite):在靜脈通路建立前,自解毒劑盒中,取出一支外包有棉花與紗布的亞硝酸戊酯,直接從中間用手捏碎,黃色的亞硝酸戊酯藥液滲到紗布後,立即放在中毒者的鼻口或置於Ambu bag內,協助壓入。每吸30秒和100%氧氣交替使用,直到靜脈通路建立完成 (每支亞硝酸戊酯藥效約可維持3分鐘)。
2. 亞硝酸鈉(Sodium nitrite):3%亞硝酸鈉溶液靜脈輸注,速率為每分鐘2.5~5 ml。
 
成人劑量:10 ml的3%亞硝酸鈉(300 mg)注射2~4分鐘,貧血嚴重者必須減量。
兒童劑量:依照附表,每公斤體重0.2~0.33 ml,但不要超過10 ml。
重覆劑量:經過30分鐘,若有必要時,可再重覆給予一半劑量之亞硝酸鈉。
注意:監控病人血壓,必要時給予靜脈輸液及降低輸注速度;注射完30分鐘測定變性血紅素濃度。
  表:小兒血紅素與亞硝酸鈉用量表
 
血色素 (g/dL)
3%亞硝酸鈉最大劑量 (ml/kg
7
0.19
8
0.22
9
0.25
10
0.27
11
0.30
12
0.33
13
0.36
14
0.39
(Ⅲ). 移除毒物污染
 
眼睛接觸處理:使用流動之清水或生理食鹽水沖洗眼睛,沖洗15-30分鐘以上。
  皮膚接觸處理:小心去除污染衣物,清水或肥皂水沖洗暴露部位,10-15分鐘以上。