鎖鍊蛇 Daboia siamensis

鎖鍊蛇 Daboia siamensis

俗名:鎖仔蛇

台灣常見六種毒蛇之一,屬混合性毒蛇,但臺灣之鎖蛇咬傷臨床上以出血症狀及腎臟傷害為主。屬蝮蛇科Viperidae

辨認特徵:體背面有三縱列交錯的暗色或深褐色橢圓形斑紋,頭部呈三角形,背面為淡灰褐色,三列橢圓形斑中列較大,延伸至頭背部,背景的淡灰色看起來像鎖鏈狀。其花紋粗看易與龜殼花花紋混淆,所以常被誤認為龜殼花。主要為出血毒。主要在台灣東南部河邊礫石草叢間較為常見。常夜間活動,棲居中低山林近山麓樹叢林間,易受驚嚇而攻擊人,受刺激時會發出低沉嘶嘶噴氣聲。蛇毒主要含多種促凝血因子(procoagulants) ,兩種類似第5及第10凝血因子的促凝血因子,會引起血管內血液凝結反應,造成大腦肺臟腎臟和心臟等器官內中小血管栓塞,同時耗損掉其他凝血因子,產生全身性出血。

 

衛生福利部全國解毒劑儲備網:鎖鍊蛇 Daboia siamensis

症狀特徵

  • 咬傷後,局部會腫痛、瘀血、水泡血泡或局部壞死,但全身性出血症狀常較局部症狀明顯且嚴重。
  • 病人有DICPTAPTT 延長,全身到處出血或瘀血,血小板計數降低,會有溶血、橫紋肌溶解、肺泡出血肺水腫及腎衰竭。
  • 部分嚴重個案可能發生出血性腦梗塞、休克、意識障礙。

檢驗及臨床評估:

  • 毒蛇辨識、臨床症狀(鎖蛇咬傷的牙痕可能不明顯,局部症狀輕微,但有明顯的全身性症狀,如瘀血、出血、血尿)。
  • 早期發生急性腎衰竭,高度懷疑鎖鏈蛇咬傷。
  • 實驗室檢查:監測全血球計數、prothrombin time(PT)activated partial thromboplastin time(APTT)、纖維蛋白原、纖維蛋白分解產物、硫酸魚精蛋白試驗(protamine sulfate test)D-dimerhaptoglobin、血漿血色素、尿液hemosiderin等。
  • 意識障礙者安排腦部檢查。

治療方式:

  • 監控病人凝血機能,必要時給予矯正治療。
  • 使用抗鎖鍊蛇血清是最好的治療方式,劑量是1~4瓶。
  • 評估血清的效果──以全身出血性症狀及凝血功能之實驗室檢查為依據。
  • 治療標的為改善擴散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation)的狀況,使纖維蛋白原(fibrinogen)回升至接近正常、纖維蛋白分解產物及D-dimer消失、PST轉為陰性、凝血時間(PTAPTT)恢復正常、血色素及血小板維持穩定。
  • 治療合併症,例如急性腎衰竭常以血液透析治療,嚴重溶血以血清置換術治療。