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氰化物中毒治療


台北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科 吳明玲醫師

氰化物為劇毒物質,少量暴露後即可能導致組織缺氧及死亡。氰化物主要用於金屬冶煉、金屬還原、電鍍(鍍銀、鍍金、鍍銅)、染料及色料之製造、殺蟲劑及燻蒸劑製造、合成皮革及塑膠製造、及其他化學合成等用途;氰化物也被用於非法毒魚和做為下毒謀殺的毒藥之一。另外織品、傢俱及建築合成材料等物品,由於含有塑膠類,尼龍類以及多種聚合物(Styrene foam, polyurethane foam, polyacrylonitrile, urea formaldehyde, melamine-formaldehyde),燃燒時也會產生氰化物,與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體。氰化物亦可來自於含氰苷植物及丙烯腈(acrylonitrile)、乙烯腈(acetonitrile)等化學物質在人體內之代謝。氰化物可經由皮膚及呼吸道等途徑快速吸收。吸收後會與細胞呼吸鏈中之酵素結合,阻斷細胞之呼吸作用,使身體迅即產生缺氧之毒性症狀。


中毒症狀:

氰化物暴露後,初期,可導致顏面潮紅、心搏加速、高血壓、氣促、頭痛、焦慮及頭暈等症狀。更嚴重者則會產生躁動、木僵 (stupor)、昏迷、瞳孔擴大、呼吸抑制、癲癇、脈搏變慢、低血壓、肺水腫、嚴重代謝性酸中毒、及死亡。嚴重中毒者,可在數分鐘內即導致死亡。另外也可能產生結膜炎、角膜水腫、角膜炎、皮膚紅疹、潰瘍及皮膚刺激等表徵。


處理指引:

去汙
吸入處置:中毒者搬離汙染區域,移至通風處。
眼睛接觸處置:使用流動之清水或生理食鹽水沖洗眼睛,15-30 分鐘。
皮膚接觸處理:(1)移除污染衣物,妥善處理;(2)以清水或肥皂水沖洗暴露部位。
食入處置:考慮洗胃及給活性碳。
緊急處置
保持呼吸道的通暢,保持安靜及保暖,等待送醫。聯絡 119 和毒藥物諮詢中心,以便儘快且即時準備解毒劑,及安排轉送毒化災責任醫院。
給予100%之氧氣。
監控生命徵象:如呼吸或心跳停止,給予高級心臟急救術(ACLS)。(避免口對口或口對鼻人工呼吸,以防止施救者中毒)。
解毒劑治療
嚴重中毒 (昏迷、酸中毒、生命徵象不穩) 者應立即使用解毒劑Cyanide Antidote Kit(包括amyl nitrite、sodium nitrite及sodium thiosulfate)或hydroxocobalamin。
(1) Hydroxocobalamin(Vit B12) 針劑 (2.5 g/100 ml/Amp)使用方法
  成人劑量:5 g注射15~30分鐘。
兒童劑量:70 mg/kg(2.8 ml/kg)。
♦ 必要時可再追加1-2次的劑量,但注射速度改為30分鐘~2小時緩慢靜脈注射。
(2) 亞硝酸鹽使用方法
 
(a) 亞硝酸戊酯(Amyl nitrite):在靜脈通路建立前,自解毒劑盒中,取出一支外包有棉花與紗布的亞硝酸戊酯,直接從中間用手捏碎,黃色的亞硝酸戊酯藥液滲到紗布後,立即放在中毒者的鼻口或置於Ambu bag內,協助壓入。每吸30秒和100%氧氣交替使用,直到靜脈通路建立完成(每支亞硝酸戊酯藥效約可維持3分鐘)。
(b) 亞硝酸鈉(Sodium nitrite):3%亞硝酸鈉溶液靜脈輸注,速率為每分鐘2.5~5 ml。
成人劑量:10 ml的3%亞硝酸鈉(300 mg)注射2~4分鐘,貧血嚴重者必須減量。
兒童劑量:依照附表,每公斤體重0.2~0.33 ml,但不要超過10 ml。
重覆劑量:經過30分鐘,若有必要時,可再重覆給予一半劑量之亞硝酸鈉。
注意:監控病人血壓,低血壓時給予靜脈輸液及降低輸注速度;若有需要,注射完30分鐘測定變性血紅素濃度。
(c) 25%硫代硫酸鈉(Sodium thiosulfate):在使用前述解毒劑後,可接著使用硫代硫酸鈉。
成人劑量:50 ml(12.5 g)靜脈注射10~30分鐘。
兒童劑量:依照附表,每公斤體重0.95~1.65 ml,但不要超過50 ml。
重覆劑量:必要時可追加一半的劑量。
  表:兒童血色素與亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉用量表
 
血色素(g/dL)
3%亞硝酸鈉劑量(ml/kg)
25%硫代硫酸鈉劑量(ml/kg)
7
0.19
0.95
8
0.22
1.10
9
0.25
1.25
10
0.27
1.35
11
0.30
1.50
12
0.33
1.65
13
0.36
1.80
14
0.39
1.95
   
支持性療法
1. 加護病房密切監測及治療。
2. 注意解毒劑副作用。
3. 呼吸窘迫:給予100%氧氣和氣管內插管。對於產生支氣管痙攣症狀者,應使用潮濕氧氣及氣管擴張劑治療。急性肺傷害:給予呼氣末正壓(PEEP)療法。
4. 低血壓控制:靜脈輸液(10~20 ml/kg isotonic fluid)和升壓劑。
5. 酸血症,給予碳酸氫鈉(NaHCO3)。
   
重要檢驗
動脈血液氣體分析
代謝性酸中毒
乳酸
升高
電解質(Na, K, Cl)
anion gap 升高
中心靜脈氧氣飽和度(ScvO2)
升高(參考值約70%,可能升高至接近動脈)
動脈-中心靜脈氧氣飽和度差
降低
全血氰化物濃度
Toxic> 0.5 mg/L, fatal>3.0 mg/L
血液和尿液thiocyanate濃度
增加
   
  注意:使用解毒劑前,應留取血液和尿液檢體,執行氰化物濃度和thiocyanate濃度試驗,作為後續確定診斷的用途。

衛生福利部全國解毒劑儲備網   Taiwan Antidote Network